Aumento sustancial de supervivencia después de la terapia antirretroviral de gran actividad para la infección VIH-1

NB. Tenga en cuenta que si usted está fuera de América del Norte, el embargo de material de prensa de The Lancet es 0001 horas Tiempo Reino Unido 17 de octubre.La investigación publicada en la edición de esta semana de The Lancet destaca el aumento de la supervivencia sustancial para las personas con VIH-1 desde la introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) en 1997. Sin embargo, el estudio también muestra un cambio en los perfiles de riesgo en comparación con los anteriores datos, personas mayores de 45 años ya no parecen tener reducción de la supervivencia en comparación con los más jóvenes, y las personas que adquieran VIH-1 infección de uso de drogas inyectables tienen tasas de mortalidad cuatro veces mayor que infección adquirida por contacto homosexual.

Utilizando datos de una gran colaboración de 22 estudios en Europa, Australia, y Canadá (CASCADE), Kholoud Porter de la Unidad de Ensayos Clínicos del Consejo de Investigación Médica del Reino Unido y sus colegas evaluaron el efecto continuado de la TARGA en la supervivencia y la progresión a SIDA después de la seroconversión del VIH-1 (el punto en el que los anticuerpos a la infección por VIH-1 son detectables en la sangre). Los investigadores compararon los efectos de la edad en el momento de la seroconversión, categoría de exposición, el sexo, y la presentación durante la infección VIH-1 pre-1997 aguda (pre-TARGA), en 1997/98 (uso limitado de TARGA), y 1999-2001 (uso generalizado del TARGA).

En comparación con los datos anteriores a 1997, las tasas de mortalidad se redujeron en un 50% en 1997, y en más del 80% en 2001; durante este tiempo el uso de la terapia TARGA aumentó de 22% en 1997 al 57% en 2001. La mayor reducción de la mortalidad se produjo poco después de la TARGA por primera vez disponible en 1997.

En contraste con la era pre-TARGA, usuarios de drogas inyectables tenían tasas de mortalidad cuatro veces mayor en 1999-2001 que los hombres infectados por contacto homosexual. Considerando lo anterior a 1997 el riesgo de SIDA fue superior en los mayores de 45 años o más en la seroconversión que en las personas que se encontraban 16-24 años, había poca evidencia de una diferencia en el riesgo por la edad en el período 1999-2001.

Kholoud Porter comenta: "Ahora que la terapia TARGA está disponible, 9 de cada 10 personas infectadas con el VIH-1 puede esperar sobrevivir más de 10 años, independientemente de su edad. El diagnóstico precoz ofrece oportunidades para maximizar las ganancias derivadas de los avances en la práctica clínica que se han producido desde 1997 "

Peso al nacer aumento del riesgo de baja y alta de parálisis cerebral

Europeo de investigación publicado en la edición de esta semana de la revista The Lancet proporciona más

idea de la asociación entre el bajo peso al nacer y riesgo de parálisis

parálisis. Los bebés que nacen en el grupo más bajo del 10% para el peso al nacer son cinco y cincuenta y seis

veces más probabilidades de desarrollar parálisis cerebral; en el otro extremo del espectro, los bebés nacidos en el rango superior del 3% para el peso al nacer tienen hasta un

multiplicado por tres el riesgo.

La parálisis cerebral es la causa más común de discapacidad física grave en

niños de los países desarrollados. La frecuencia de la enfermedad en niños

nacido en bajo peso al nacer aumentó de forma pronunciada en torno a 1980, pero la causa de la condición aún es poco conocido. Investigaciones anteriores han indicado que bajo peso al nacer en bebés de término se asocia con un mayor riesgo de parálisis cerebral.

Stephen Jarvis de la Universidad de Newcastle, Reino Unido, y sus colegas

compararon los datos de diez registros europeos de alrededor de 4.500 niños con

parálisis cerebral nacidos entre 1976 y 1990, con el número de nacimientos en cada

población de estudio. El peso y la edad gestacional de estos niños eran

en comparación con los estándares de referencia para la propagación normal de la edad gestacional

y el peso para la edad gestacional al nacer.

Los bebés de gestación 32-42 semanas con un peso al nacer para la edad gestacional

por debajo del percentil 10 fueron 6.4 veces más propensos a tener parálisis cerebral

que eran niños en una banda de referencia entre el 25 y 75

percentiles. En los niños con un peso por encima del percentil 97, el

aumento del riesgo fue menor (hasta un aumento de tres veces), pero seguía siendo

estadísticamente significativo. Los bebés que nacen con un poco más pesado que el promedio

peso al nacer estaban en el riesgo más bajo de desarrollar parálisis cerebral.

Los investigadores comentan que la evidencia apunta a vías endocrinas,

infección, defectos de la coagulación, o incluso un "gemelo desaparecido" de los primeros episodios en

embarazo como la principal causa en muchos casos de parálisis cerebral.

En un comentario acompañante (p 1,089), Mario C Petersen y Frederick B

Palmer de la Universidad de Tennessee, EE.UU., concluyen: "Es importante destacar que, Jarvis y sus colegas distinguen el riesgo de parálisis cerebral por el uso de dos

diferentes tipos de patrones de crecimiento: peso registrado al nacer y espera

peso al nacer sobre la base de mediciones de ecografía prenatal. Sus datos

apoya la hipótesis de que el peso al nacer de los bebés prematuros no es

-ie "Normal", óptima-y que el uso del peso esperado podría ser una más

medida válida del riesgo para el niño durante el embarazo y después del nacimiento.

Necesitarán más estudios para demostrar la utilidad de este enfoque en

la práctica clínica. Finalmente, este estudio se suma a la evidencia de que la mayoría

La parálisis cerebral es de origen prenatal en lugar de debe principalmente a obstétrica